对话瑞尔齿科正畸技术总监付建宏：早期矫治，抓住儿童颌面部生长发育黄金窗口期

前言：

近年来，社会生活水平日益提升，精细化饮食成为儿童错颌畸形的重要成因，我国儿童错颌畸形率持续升高，与此同时，人们对口腔健康的重视和意识的提高，越来越多的父母开始注意到孩子的牙齿排列问题，并希望及时进行治疗；口腔医学新技术、新材料的不断涌现，更得益于数字化技术的持续突破，使得早期矫治变得更加方便和舒适。

综合以上原因，近年来，早期矫治观念逐渐深入人心，在家长中的接受度日益提升。但同时，国内专业牙医——尤其是正畸医生的相对缺乏，以及儿童口腔保健和正畸知识宣教依然存在误区和谣言，使得如火如荼的儿童早期矫治市场也不可避免良莠不齐，不仅破坏了医患之间的信任关系，也不利于儿童错颌畸形的正确治疗。为此，我们特别采访瑞尔齿科正畸技术总监、瑞尔齿科早期矫治中心带头人——付建宏主任，为儿童颜面管理保驾护航。

付建宏

中国人民解放军第四军医大学 口腔正畸学硕士

瑞尔齿科华北区正畸技术总监兼门诊主任

瑞尔齿科早期矫正学科带头人

中华口腔医学会会员

中华口腔医学会正畸委员会委员

美国纽约大学牙学院访问学者

Invisalign、Angelalign、LM、Ormco签约讲师

付建宏总监擅长直丝弓固定矫治、功能性矫治、成人复杂错颌畸形矫治；以及正畸-种植、正畸-美学修复联合治疗；INVISALIGN、ANGELALIGN隐形矫治。付建宏总监对各种类型错颌畸形病例进行个性化分析，数字化设计，人性化沟通，舒适化治疗。对于涉及到种植修复、美学修复等跨学科合作病例，思维灵活，思路开阔，经验丰富。为人风趣幽默，平易近人，业务全面，技术娴熟。

早期矫治，抓住儿童颌面部生长发育黄金窗口期

“窗口期”是付建宏主任在接受采访时常常提及的一个词。在他看来，儿牙医生在临床中如果无法及时发现需要进行早期矫治的错颌畸形问题，很可能会造成更严重的错颌畸形，使得未来12岁以后的正畸更复杂，最终导致拔牙矫治，甚至造成更加严重的骨性问题，不得不在成年后进行正颌手术。“错过窗口期，可以说是医生的一种失职。”付建宏主任如是说。

这是因为，我们的口颌系统发育受到先天遗传和后天环境的双重影响，口呼吸、异常吞咽不良口腔习惯（如咬下唇、吐舌、吮指等）这些后天环境因素如不及解除，会造成错颌畸形的逐渐加深。与此同时， 由于上下颌骨的生长发育高峰期大约在8~10岁替牙期，比全身骨发育高峰期更早，因此对口颌系统的干预也要趁早，部分情况不宜等到12岁左右再做矫正。

由于早期矫治强调的是在错颌畸形发生发展的初期及时发现，并通过合理有效的干预，事半功倍地得到牙颌面协调美观和功能健康的治疗效果。那么，就产生了一个问题，早期矫治应该多早开始，孩子应该多大开始做早期矫治？付建宏主任告诉我们，不同于以往传统观点——如果出现错颌畸形，治疗的最佳时机是12岁以后，即在恒牙列期早期，如今早期矫治把大部分矫治的最佳介入时机提前到6到12岁替牙期，也有很少一部分早期矫治是在乳牙列期，比如乳牙反合，就需要尽早干预。

其实，付建宏主任的这一观点，也与美国正畸协会的观点不谋而合：儿童应该在不晚于7岁前去做一次正畸评估。而早在上世纪50年代，世界著名的口腔正畸领域专家——Tweed教授曾有一句名言：在不远的将来，绝大多数的错颌畸形，将在生长发育的替牙列期完成。”

早期矫治的优势也是显而易见的，正如付建宏主任所言：“早期矫治不仅仅包括牙齿的排齐，还包括一些口腔不良习惯的戒除，口周肌功能的调整。大多数时候，它起到的是‘化繁为简’、‘四两拨千斤’的作用，将问题解决在萌芽阶段。早期矫治，一方面可以早期阻断口周的肌肉不平衡，避免环境因素与先天遗传因素相叠加，导致严重的错颌畸形，从而简化后续正畸治疗；另一方面可以尽早抓住个体生长潜能，促进颌骨生长，协调上下颌骨在三维方向的匹配。”

适度医疗，早期矫治的“为”与“不为”

每年的寒暑假都是儿牙和正畸医生最忙碌的时候，一方面，孩子的错颌畸形问题几率增高；另一方面，家长对孩子口腔健康和牙列不齐的改善意识在提升；再者，数字化时代为我们带来了多元化的矫治工具，使得早期矫治能够顺利落地。这些原因导致早期矫治的需求爆发。而需求的爆发，也是对口腔医生们医德与专业度的双重考验。

由于儿童的生长发育潜能巨大，因此，早期矫治对医生专业水准提出了更高要求，尤其是对每个小朋友遗传背景的评估和其自身生长型的分析预判，非常考验医生的专业度。

对此，付建宏主任的看法是，早期矫治一定是儿牙医生与正畸专科医生联合来做的事情。这是因为，儿牙医生是许多早矫儿童的首诊医师，但儿童口腔医学与口腔正畸学是两个相对独立的学科，儿童口腔医生通常缺少口腔正畸学的相关知识，而口腔正畸医生也缺少对儿童口腔医学知识体系的详细了解。儿牙医生与正畸医生的联合则可以互相取长补短，为小朋友提供更适合，更精准的治疗方案。因此，儿牙医生除了完成传统儿科项目以外，别忘了在脑子里多一根弦，要有发现问题的能力，做好适应症的遴选，同时，在早期矫治方案设计中，由正畸专科医生把关，做到适度医疗，有所为有所不为。

图：瑞尔齿科儿童早期矫治发展中心病例研讨沙龙

至于“为”与“不为”的标准，付建宏主任引用《中国儿童错颌畸形早期矫治专家共识》做出说明：“医师在全面评估生长发育遗传背景和环境因素，使用恰当的矫治技术进行诊断性治疗或阻断性治疗，并做动态评估和长期随访与观察。”这份专家共识于2021年发布，是由四川大学华西口腔医院、武汉大学口腔医院、上海交通大学附属第九人民医院、北京大学口腔医院等国内知名口腔医院为首的20余家口腔医院专家教授就儿童和青少年早期矫治进行专题研讨并联合发布的。付建宏主任认为，这是我们目前进行儿童早期矫治的行为准则。

瑞尔早期矫治的推动者和践行者

探索儿童早期矫治，任重而道远。据2020年中华口腔医学会正畸专委会对我国错颌畸形的患病率调查统计显示：在乳牙期错颌畸形比例为51.84%，替牙期为71.21%，恒牙期为72.92%，并且近年来错颌畸形的患病率呈现逐步上升的趋势。但目前我国专业儿童口腔医生缺口巨大，数据显示，在中华口腔医学会儿童口腔专委会登记的儿童牙医只有2200多个，换言之，平均 10万多名儿童仅配备一名专业的儿童牙科医生。与此同时，儿童早期矫治需要将正畸学和儿童口腔的知识体系相结合，这就导致了我国儿童口腔早期矫治供给端医生资源极为稀缺。

为此，在付建宏主任的全力推动和带领下，2022年，瑞尔齿科儿童早期矫治发展中心揭牌成立。瑞尔齿科儿童早期矫治发展中心的成立，旨在不断提升早矫团队的整体医疗水平，以线上、线下相结合的方式，展开病例会诊与讨论，经验分享与交流，最终在诊疗理念方面达成共识，在客户服务方面寻求突破。

图：瑞尔齿科儿童早期矫治发展中心成立

在儿童早期矫治发展中心这个平台上，瑞尔有相对完善和成熟的培训、教学以及会诊体系。在短短不到一年时间，平台已汇聚了瑞尔集团百余名医生，如同一个百余人的在线会诊平台，每一份早期矫治方案都经过医生反复推敲和正畸医生联合会诊，确保呈现给客户更优质更合适的方案。于医生而言，大量病例的集中交流碰撞和学习，也于潜移默化中提升医生的临床水平，可谓润物细无声。此外，每月一次的线下沙龙和培训，付建宏主任也邀请到罗慕、隐适美、时代天使等儿童早期矫治领域的优秀供应商，使得临床医生能充分接触和吸收早期矫治新工具，对产品更熟悉，应用起来才能得心应手，驾轻就熟，更加高效和精准。

毋庸置疑，儿童早期矫治对孩子未来成长有着重要意义。同时，早期矫治也还是“新鲜事物”，处在探索期，付建宏主任凭借多年的临床正畸经验带领瑞尔儿童早期矫治另辟蹊径。而无论早期矫治未来如何发展，于口腔医生而言是工具，也是手段，能够坚守医疗底线，认真审视每一个前来就诊的的孩子，量身定制个性化矫治方案，是每一位儿童早矫医生的责任和使命。

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